数量近半 床位不足一成

　　这些年来， 国务院和相关部门下发了多个文件，深化医疗卫生体制改革，加快公立医院改革，完善社会政策，促进形成多元化办医格局。这些政策措施密集出台，开启了加快民营医院发展和升级转型的新时期。

　　原卫生部 《关于做好区域规划和医疗机构设置规划 促进非公立医疗机构发展的通知》 提出， 要将政府主导与市场机制相结合，充分发挥医疗卫生服务体系的整体功能， 实现公平与效率的统一。 明确政府责任， 维护基本医疗卫生的公益性。 同时， 注重发挥市场机制作用， 鼓励社会力量参与， 促进有序竞争， 提高医疗卫生服务效率、 质量和水平。 到2015年， 非公医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%左右，实现非公立医疗机构与公立医疗机构协调发展。 通知还提出， 要给非公立医疗机构留出足够的发展空间， 拓宽社会资本举办医疗机构的准入范围等。

　　近两年， 各地也纷纷出台了落实国务院 《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》 系列配套文件， 进一步细化完善了相关社会办医政策。 作为国家社会办医试点城市的温州，以及推进公立医院改制和产权改革的昆明、 洛阳等地， 积极探索，取得了一些经验和成果。

　　中国医疗保险研究会副会长熊先军告诉记者： “近几年， 无论是从国家文件还是民间资本的投资冲动看， 都是民营医院发展的一个良好契机。 但是， 从数据中也能看出发展的尴尬。 目前民营医院占到全部医疗机构总数的近半， 但是床位和医师数量不足10%， 专科医院多， 综合医院少，占医疗市场的份额也少。”

　　要过人才、身份、法规三道关

　　为什么会出现这种状况呢？

　　熊先军认为， 各方对民营医院的认识存在误区。 在政府文件的定位里， 民营医院处于次要地位， 是整个医疗服务体系的补充， 明确坚持非营利性医疗机构为主体、 营利性医疗机构为补充。 即使谈到政府主导与市场机制相结合， 强调的也是政府主导， 潜台词就是市场机制还是第二位的。 这种认识决定了大量医疗资源、 有利的办医条件都向公立医院倾斜。

　　另外， 人们对民营医院是否应该营利也存在认识误区。中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖说： “资本是需要回报的，但医疗领域的特性决定了进入的社会力量不能以营利性为主要目的。政策鼓励社会力量办医、优先支持举办非营利性医疗机构，但真正吸引过来的往往是逐利的社会资本，导致政策导向和市场意图难以合拍。”

　　在熊先军看来， 现在社会资本投资民营医院的主要目的还是赚钱， 使资本快速得到回报， 这与医院发展的长期目标是矛盾的。 在国外， 社会资本投资医院， 不是想得到资本回报， 而是想把产业做大。

　　大连医科大学医院管理学教授陈绍福认为， 限制民营医院发展的障碍还有人才缺乏。 他说：“人员流动过于频繁， 人才短缺，一直是困扰民营医院发展的瓶颈。 据调查， 民营医院医护人员流动的原因， 依次为自身价值难以实现、 缺乏竞争机制。 有71.43％的人认为， 民营医院人才管理的最大不足之处是配套制度不健全。 人才队伍建设亟需解决归属感、 员工个人成长与发展和管理规范化问题。 近几年， 民营医院也在探索创建具有民营特点的人才管理机制， 解决招人、 用人、育人、留人问题。”

　　熊先军也认为， 我国目前的医师管理制度是民营医院健康发展的障碍。 医生在行医时必须具有独立的法人地位。 现实是医疗机构从属于卫生行政部门， 没有法人地位或者法人地位不明确，医生从属于医疗机构， 也没有法人地位。 这是计划经济体制下形成的事业单位人事管理制度。 在这样的框架下， 医生必须按照单位安排的岗位行医， 必须按照本单位规定的级别工资获得收入，如果医生到别的单位行医， 就是非法。 这不仅导致民营医院人才匮乏， 基层医疗机构也得不到好的发展。 “医生是医疗资源的核心， 民营医院不缺资金和硬件，但是如果没有好医生， 很难得到认可， 实现健康发展。” 熊先军说。

　　我国关于医疗机构管理的立法也不够完善。熊先军在接受记者采访时说： “关于医院管理，我国目前只有一个1994年制定的 《医疗机构管理条例》。该条例也只是一个医院管理办法，而不是调解医院、患者、出资人之间关系的管理办法。全国绝大多数省市对医疗机构的监管法规都出台于上世纪90年代。随着社会经济的发展，现行的法规已不能满足医疗机构管理工作的需要。”

　　2014年1月1日开始施行的《云南省医疗机构管理条例》， 对于民营医院来说是一则好消息。以鼓励和支持社会力量举办医疗机构为例， 条例中明确规定县级以上卫生行政部门调整和新增医疗机构， 同等条件下优先配置社会举办的医疗机构。 在同一医疗机构设置规划区域内， 多个社会主体同时申请举办医疗机构超出规划限定数额的， 由具有审批权限的卫生行政部门通过公开竞争确定举办主体。 而社会举办的医疗机构与政府举办的医疗机构，在技术准入、 医院等级评审、 学科建设、 人才引进、 科研立项、基本医疗保险定点、 卫生技术人员职称评定、 人员继续教育等方面，享受同等待遇。

　　可从突破多点执业做起

　　至于民营医院今后的发展方向， 熊先军建议可以从营利性、专科医院做起。 没有实现医师自由执业之前， 多点执业也是一个有益的探索， 但多点执业必须攻破以下两点：

　　一是医生在行医时必须拥有独立的法人地位。 一旦允许医生多点执业， 医生就不再从属于某个单位， 而是成为一个独立的法人。 作为独立法人， 他可以选择到一个或多个医疗机构去行医。当然， 医疗机构对医生也有选择权。 选择的最终结果是双方都满意, 并签订协议， 约定提供医疗服务的时间、 质量以及报酬。 许多人担心多点执业后医生会不安于主业， 可能在主业外进行其他工作， 导致无法保证主业的质量。 在目前的管理体制下， 这种担心是可以理解的, 但是如果医生有独立的法人地位, 在每个点工作都有契约的约束, 这种担心就不存在了。 因为医生必须承担法人责任， 为了获得契约， 他必须保证服务质量。

　　二是多点必须点多。 医生通过选择不同的医疗机构， 可以实现自我价值， 满足自身利益需求。 这就决定了不同医疗机构必须要有不同的运行机制。 现在的医疗机构看起来不少， 似乎可以满足这种选择。 但是， 这些医疗岗位都归政府所有， 实行千篇一律的管理机制和用人机制， 与医生密切相关的报酬机制还是级别工资制， 医生犯不着从一家医院跑到另一家差不多的医院， 从而导致当前的多点执业流于形式。