实践中，顶层设计应该由国家来引导实施。比如国家3521工程的两个应用，健康档案和电子病历，是由国家卫生部做引导，建立一个数据结构标准，搭建一个数据平台。标准建立之后，后续开发的电子病历和健康档案的软件系统都要符合这个结构标准，这样就从一开始保证了互联互通。可以说，国家3521工程为医疗云大系统的建设奠定了基础。

　　目前在一些试点城市比如厦门，医院之间初步建立了健康档案和电子病历的共享。但是更多的人还无法享受这一便利，比如北京虽然基本普及了电子病历，但电子病历的共享还未实现。只要政府出面引导和推动，这个问题也很快会解决。

　　医疗云无法脱离医院的业务来建设，当前数字化医院的发展已经有章可循。从病人到医院就诊，电子病历就发挥核心作用。这个时候私有云的作用显现出来，所有的就诊流程均在医院的统一平台上进行操作。伴随就诊的过程，药物、医疗耗材等消耗都会在这个过程里进行自动采集，实现网络化、数字化的传输过程。同时，费用信息流伴随着病人的整个诊疗过程，自动记录，可以使用一卡通支付，甚至全程都不用现金。总体来说，医院内部的系统已经比较成熟。

　　医院之间形成的“信息孤岛”，主要还是指电子病历信息和医院诊疗信息不公开。出于对利益的考虑，有的医院不愿意共享这些信息，有的医院又迫切希望共享这些信息。所以大系统上需要国家的引导，医院来配合。现在走得比较靠前的医保工作是一个榜样，异地医保已经实现。当然，这其中有个关键问题要解决，就是如何保证医院的利益。