在中国的县域医疗机构建立医联体和医共体时，存在一些问题和瓶颈。根据福州市政协的一篇文章总结，这些问题主要包括：

1、综合实力不足

县总医院在学科建设、信息化建设和运行机制方面落后，影响了其服务能力和医疗质量。

2：人力资源不足

医技人员总量不足，特别是分院骨干医生紧缺，同时医务人员的综合素质也不高，这直接影响了医疗服务的连续性和质量。

3、用人机制不灵活

医疗骨干的稳定性受到影响，因为用人机制不够灵活。

为了解决这些问题，提出的建议包括：

1、保障公共卫生经费

确保公共卫生经费得到充分的专项支持和严格管理。

2、建设智慧医疗平台

推动数据共享和远程医疗服务，通过构建有效的远程诊断和会诊系统来覆盖基层医疗网络。

3、完善人才培训与使用机制

根据基层实际需要，制定并执行年度医务人员培训计划，并加强对基层分院的技术支持。

4、加强医学人文建设

建立良好的医患关系，提高医疗服务质量，以及医疗机构的整体服务水平。

福建省三明市的“三明模式”是中国县级医疗改革的成功典范，以解决公立医院效率低下和浪费问题为特色。通过医疗保险支付方式的改革、分级诊疗系统的发展，三明模式在中央政府的支持下成为其他地区学习的榜样。习近平主席曾在2017年的一次重要会议上对其进行了赞扬，并呼吁在全国推广。国家卫生健康委员会发布通知，要求各省推广该模式。

自2012年以来，国务院办公厅每年将推广三明市医疗改革经验列为深化医疗卫生体制改革的关键任务。2021年和2022年，“进一步推广三明市医疗改革经验”被明确为通知的关键任务之一，规划了加速公共卫生服务、医疗保险和医疗生产流通联合改革的路线图。

三明模式的成功部分归功于医疗信息化的有效实施，这在以下几个方面发挥了关键作用：

1、信息共享平台

通过建立统一的医疗信息平台，三明市实现了医疗数据的集中管理和共享，这对于提高医疗服务效率和质量至关重要。医生能够访问患者的历史医疗记录，避免了重复检查和治疗，同时也方便了跨医院和医疗级别的患者转诊。

2、药品采购和使用监管

三明模式通过医疗信息系统实现了对药品采购和使用的严格监管，有效减少了医药费用。医疗信息系统提供了对药品使用的实时监控，确保了药品使用的合理性和有效性。

3、医保支付管理

三明模式改革了医保支付方式，医疗信息化系统在这一改革中扮演了重要角色。通过信息系统，实现了对医保基金的严格管理和使用效率的提升，医保基金使用更加透明和高效。

4、质量和成本控制

医疗信息系统提供了对医疗服务质量和成本的监控，有助于医院改善服务并控制成本。这一系统促进了绩效评估，通过数据分析来持续改进医疗服务质量。

5、决策支持

医疗信息化为管理者提供了决策支持，帮助他们基于实时数据和精准分析做出更为合理的医疗管理决策，改善了医疗资源的分配和利用。

医疗信息化不仅为三明模式提供了技术支持，还确保了医疗改革能够顺利实施。通过医疗信息化，三明模式的各项改革措施得以有效执行，并为其他地区提供了可行的医疗改革方案的实施模板。

01、传统HIS

传统的医院信息系统通常是基于本地服务器的，需要医院自己维护硬件和软件。这种系统在早期的医疗信息化建设中比较常见，适用于网络条件有限或者对数据本地化要求较高的情况。

02、云HIS

基于云计算的医院信息系统提供了更灵活、可扩展的解决方案。云HIS减少了对本地硬件的依赖，简化了系统的维护和升级，同时也支持了更好的数据共享和远程医疗服务。随着云计算技术的成熟和普及，越来越多的医疗机构开始采用云HIS。

云HIS系统在这方面可以起到以下作用：

1、提高效率和质量

通过整合医疗信息，实现医疗服务的标准化和质量控制。

2、促进资源共享

云HIS可以实现不同医疗机构之间数据的共享，提高医疗服务的连续性和协同性。

3、支持远程医疗

云HIS可为远程医疗提供技术支持，让医疗资源得以在更广的区域内得到利用。

4、人力资源管理

云HIS可以辅助医疗机构更好地管理人力资源，包括人事调剂和医务人员培训。

5、成本控制

在后疫情时代，医院收入降低，压缩成本成为主流声音的前提下，云HIS以较低的成本投入，帮助医疗机构快速落地系统。

总之，云HIS可以在提高医疗服务质量、促进协同和共享、以及管理医疗人力资源等方面，对县域医疗机构建立医联体和医共体的现有问题提供解决方案。

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